孙国锋医生的科普号

尿常规化验结果，尿潜血阳性，+或2+，3+。怎么回事呢？ 1. 同时伴有尿红细胞增多，考虑血尿，分为内科性和外科性血尿。内科性血尿的原因包括：各种肾炎等。外科性血尿则由于感染、结石、肿瘤等引起。需进一步检查明确血尿原因。 2. 如果没有尿红细胞增多，考虑假阳性。尿潜血假阳性的比例很高，不用担心，可再复查一次。 3. 尿中出现血红蛋白或肌红蛋白，尿红细胞正常。见于各种原因导致的红细胞或肌肉细胞破坏，血红蛋白或肌红蛋白释放入血，最终从尿液排出。

恩扎卢胺是一种非甾体抗雄激素药物，在国内适用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。 恩扎卢胺可使mCRPC患者获益： 1. 降低mCRPC患者的影像学疾病进展风险达80%； 2. 显著延长mCRPC总生存期近36个月； 3. 显著推迟mCRPC患者接受化疗； 4. 降低内脏转移影像学进展，实现淋巴结和内脏转移灶缓解。 恩扎卢胺可用于糖尿病，高血压，肝功能不全，轻度心衰等患者。 不良反应有疲劳乏力、背痛、关节痛、高血压、头痛、跌倒和体重下降等。一般患者耐受性良好。 用法和用量：口服，每日1次，每次160mg（4粒），可随餐或空腹服用。无需特殊监测。

肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤。转移性肾癌预后差，对放化疗不敏感，免疫治疗效果有限。索拉非尼是络氨酸激酶抑制剂，一方面直接抑制肿瘤生长，另一方面阻断肿瘤新生血管生长，显著延长患者无疾病进展生存期和总生存期，从而使患者受益。 索拉非尼在临床上最常见不良反应是手足综合症，腹泻，乏力和皮疹。多见于治疗初期2个月内，以后逐渐减少。 1、手足综合症、皮疹：用药2-4周出现掌跖部位对称性红斑、疼痛、肿胀、起疱，及躯体皮疹，遇热加重，皮损常伴有角化和脱屑，可能与索拉非尼作用靶点有关。 治疗：治疗开始时告知患者可能不良反应。开始用药后，睡前和洗澡后应用保湿护肤品。用去屑洗发水，缓解头皮问题。穿宽松衣服，避免长时间站立，防止足部受压。避免洗热水澡。使用防晒霜。出现瘙痒等症状时使用抗敏护理霜，芦荟汁、尿素软膏涂抹。不良反应偏重的直接皮肤科诊治。 2、腹泻：约40%患者应用靶向药物治疗后会出现腹泻，5%严重。食用少渣、低纤维、易消化食物。可以应用蒙脱石散或者是阿片类制剂治疗，如口服盐酸洛哌丁胺等。 一般情况，不良反应不严重，索拉非尼剂量不需调整。如果不良反应严重，3-4级时，建议索拉非尼减量，如从每日两次调整为每日一次，隔日一次，甚至停用。

所谓包皮嵌顿是指外口狭小的包皮上翻至龟头上方后，包皮不能复位，包皮口紧勒在冠状沟处。后果是循环受阻，影响静脉及淋巴回流，导致龟头、包皮水肿，局部感染，甚至缺血坏死。 主要表现是，龟头处疼痛，包皮环形水肿。 处理方法： 1、手法复位：龟头涂抹石蜡油，双手拇指左右放龟头上，食指和中指分别固定在水肿上方包皮口处腹侧和背侧，食指和中指向龟头处加压下翻。可在复位前注射止痛针。复位后水肿很快就会消除。 2、手术治疗：手法复位失败或嵌顿时间较长的，及时行包皮背侧切开术，切断狭窄坏，使嵌顿包茎复位。然后再行包皮环切术。

尿失禁是影响女性生活质量的常见疾病，其中一半为压力性尿失禁。压力性尿失禁，是指咳嗽，喷嚏，或运动等腹压增高的时候，出现不自主的尿液自道口漏出。 症状表现为咳嗽，喷嚏，大笑时，不自主漏尿。体征是增加腹压时，能观察到尿液不自主从尿道流出。 如何预防和治疗呢？ 1、控制体重：减轻体重可改善尿失禁的症状。 2、盆底肌训练：提肛运动和下蹲运动持续八周或以上。 3、药物治疗：雌激素等。 4、症状严重，手术治疗。

勃起功能障碍，也称作阳痿。导致勃起功能障碍的原因包括 1、心理性因素：焦虑，害怕勃起失败；抑郁；婚姻矛盾，夫妻关系紧张；性知识缺乏，性刺激不当，不充分；强迫人格型，性欲倒错，精神异常，性感缺乏。 2、脊髓病变，导致神经性勃起障碍。 3、吸烟，动脉粥样硬化，糖尿病等均可影响阴茎动脉，引起动脉性勃起功能障碍。 4、睾丸功能损害，下丘脑或垂体病变导致血清睾酮降低，糖尿病，甲状腺异常，这些属于内分泌异常导致勃起功能障碍。 5、泌尿系和盆腔手术引发勃起功能障碍。 6、精神方面的药物，抗高血压药，抗雄激素活性药物等导致勃起功能障碍。 6、衰老或者全身性疾病引起的勃起功能障碍。

附睾炎多见于中青年，阴囊内最常见的炎性疾病，常有泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎、性传播疾病扩散所致，也可见于前列腺电切术后和留置尿管的。细菌多从感染的尿液、前列腺、后尿道、精囊沿输精管蔓延至附睾，发生附睾炎。 主要表现为附睾肿大、疼痛，立位时疼痛加剧，阴囊皮肤发红，可伴有发热。触及附睾增大，压痛。 如何治疗？ 卧床休息，阴囊托高，口服消炎药。病情急重的，静脉输液消炎。

在正常情况下，包皮内可寄生细菌、酵母菌和螺旋体等病原微生物，在包皮垢，尿液，碱性物质和外来物质的刺激，或包皮龟头摩擦等因素影响下，局部或全身抵抗力减弱时，这些微生物可成为致病病原体，引发炎症。 常见的致病细菌为大肠杆菌，葡萄球菌等。主要表现为局部红肿，瘙痒，糜烂，溃疡，或者有脓性分泌物。 治疗和预防：龟头包皮用高锰酸钾外用片泡浴，口服消炎药。如果包皮龟头炎反复发作，炎症消退后行包皮环切术。预防可通过勤清洗龟头包皮，保持局部清洁卫生。

肾错构瘤，医学术语为肾血管平滑肌脂肪瘤。泌尿外科常见病，良性肿瘤，80%为女性，40岁以后可能会出现症状。 确诊可通过以下检查方法： 1、B超检查：强回声结节。 2、CT：表现为负值。 一般认为3-4cm以下不需处理。较大的错构瘤可能自发破裂，造成出血，需急诊处理。

睾丸扭转多见于青年，是由于精索扭转，睾丸、附睾发生急剧血流障碍导致的坏死。 约半数在睡眠中发病，主要表现：阴囊内疼痛，持续，阵发加重，伴恶心、呕吐，甚至发热。阴囊肿大，睾丸移位，皮肤水肿等。 确诊可通过B超检查：睾丸肿大，睾丸动脉供血减少或消失。 治疗方法： 早期可手法复位。 复位不成功，确诊后应4小时内手术复位，若无法恢复睾丸血液循环，或睾丸扭转超过24小时，应切除睾丸。 术中所见：睾丸缺血坏死